县-嘉善县医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作思路

嘉善县医疗保障局2019年上半年工作总结和下半年工作思路 嘉善县医疗保障局自今年1月25日挂牌成立以来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，全面落实省委、市委、县委全会精神和省市医疗保障工作会议精神，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民为中心，以高质量发展为目标，紧扣打造长三角地区医保办事最便捷县域这一工作主线，围绕更加公平、更加精准、更加惠民，抓改革，惠民生，强基础，着力提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。 一、以为民办好实事为核心，狠抓扩面征缴工作不放松 一是扎实推进医疗保险覆盖面。把医保扩面征缴工作放在突出位置，积极创新工作机制，强化工作措施和目标责任制，不断加大考核力度，全县医疗保险的覆盖范围不断扩大，基金抗风险能力进一步增强。截至5月底，职工基本医疗保险参保人数245887人，生育保险参保人数174174人，城乡居民基本医疗保险参保人数215199人，长期护理保险参保人数468498人。基本医疗保险户藉人员参保率达到98.83%，符合条件的最低生活保障对象、特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险资助参保率达100%。 二是及时落实降费减负工作。根据《关于阶段性降低社会保险缴费有关问题的通知》（浙人社发〔2019〕19号）文件精神，对我县制造业、交通运输业、建筑业等行业企业实施阶段性降低职工基本医疗保险、生育保险费，5月份减征企业8365户，减征职工医保费约2500万元，生育保险费约200万元。 三是认真做好医疗保险关系转移接续工作。1-5月，共计 开具转移接续医疗缴费凭证1507份。办理医疗保险关系转移接续837份，转入金额98.63万元，转出医疗保险598人，转出金额50.87万元。 四是及时拨付医疗、生育、护理保险等待遇。据统计，1-5月职工医保就诊137.21万人次，基金总支出24143.09万元（其中：手工报帐1.12万人次，基金支付2353.88万元）；居民医保就诊125.63万人次，基金总支出14618.47万元（其中：手工报帐5370人次，基金支付1525.84万元）。办理生育保险待遇审核结算1399人次。长期护理保险待遇享受27982人次。认真做好各定点医药机构的药品及项目的匹配审核工作及医疗费用结算工作。 二、以落实部署要求为重点，完善医保体系建设不停步 一是配合市局做好统一全市医保制度调研和测算工作。根据市局会议精神，及时做好县医保政策的调查摸底、政策对比、规定病种目录统计及政策调整后基金收支情况的测算工作，为下一步政策调整提供数据支撑。 二是严格做好定点医药机构管理。按照医保定点医疗机构和零售药店考核办法，联合市场监管、卫健、财政等部门对全县所有定点医药机构的基础管理、业务管理、信息管理、费用控制、政策宣传、服务管理等六个方面的工作进行综合考评，确保县医疗保障局组建后医疗服务的连续性、持续性及规范性，进一步增强了定点医药机构在履行协议过程中的自律意识，着力凸显医保服务协议在两定管理中的重要作用。截至5月底，全县共有定点医药机构199家，其中公立医疗机构109家、民营医疗机构22家、定点药店68家。今年新申请11家已完成前期资料初审，拟进行现场检查，其中嘉善姚庄医院有限公司及嘉善县妇幼保健院已完成专家评估及公示、培训、考试等环节，嘉善姚庄医院有限公司已完成协议管理单位签约。 三是全力推进医保信息化建设。积极加强与信息开发商的沟通对接，经过前期需求对接、系统改造及调试，6月15日，医疗救助“一站式”结算平台正式升级上线，通过整合医疗保险、大病保险、医疗救助及优抚等政策“3＋N”“一站式”结算，实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助等费用“一站式”结算，对参保救助对象就医自动识别，即时核算救助金额，全面实现医保报销、大病保险、医疗救助“三位一体”即时同步结算，全面实现医疗救助“一站式”结算向省外延伸。今年以来共医疗救助5.12万人次，发放医疗救助金666.51万元。全面实施市域异地就医定点医药机构“一卡通”全覆盖工作。将全县37定点医疗机构和68定点药店全部纳入市域异地就医结算平台，32家未联网医药机构全面完成信息系统改造和调试，于4月15日正式上线。全面落实省内异地就医和长三角异地就医扩面工作，确定省内异地就医结算医疗机构新增4家，长三角异地就医结算